<h3>Susunan Redaksi&nbsp;</h3>Penerbit: PT Jawa Pos Grup Multimedia&nbsp;Direktur Utama: Dhimas Ginanjar Satria Perdana&nbsp;Direktur Bidang Bisnis: Dyah Shianti Dewi&nbsp;Alamat: Lantai 2 Gedung Graha Pena Jawa Pos. Jalan Kebayoran Lama 12, Jakarta Selatan 12210.&nbsp;Telepon: 021-53699659 Fax: 021-5349207&nbsp;E-mail: info@jawapos.com&nbsp;Redaksi JawaPos.com :&nbsp;Pemimpin Redaksi/Penanggung Jawab: Dhimas Ginanjar Satria Perdana&nbsp;Wakil Pemimpin Redaksi: Agustinus Edy Pramana Wakil Pemimpin Redaksi: Ilham Safutra&nbsp;Redaktur: Banu Adikara, Bayu Putra, Dony Lesmana Eko Putra, Edi Yulianto, Kuswandi, Latu Ratri Mubyarsah, Mohamad Nur Asikin, M. Dinarsa Kurniawan, Valentinus Bintang Pradewo.&nbsp;Editor Evergreen: Novia Tri Astuti, Adi Nugroho, Hanny Suwindari&nbsp;Asisten Redaktur: Estu Suryowati, Nurul Adriyana Salbiah, Sabik Aji Taufan&nbsp;Koordinator Daerah:&nbsp;JP Tangsel: Hendra Eka Syahputra&nbsp;JP Cirebon: Latu Ratri Mubyarsah&nbsp;JP Bogor: Bayu Putra&nbsp;Reporter: Muhammad Ridwan, Rian Alfianto, R. Nurul Fitriana Putri, Syahrul Yunizar, Tazkia Royyan Hikmatiar, Abdul Rahman, Rizky Pratama Putra, Dimas Choirul, Nanda Prayoga.&nbsp;Fotografer: Dery Ridwansah Videografer: Satrio Maulana Maheswara&nbsp;Desain Grafis: Dimas Pradipta&nbsp;Media Sosial: Ane Herfira, M. Hafizh Muharrom&nbsp;Data Analis: Rafi Achmad Fahreza&nbsp;HRD: Fella Ayu Kusuma Wardhani&nbsp;Keuangan: Bunga Margi&nbsp;Research &amp; Development: Fajar Budihartono, Ahmad Aan Tory Tonang, Renda Eko Riyadi, Zenna Atmaja.&nbsp;Mobile Apps: Agam Bintoro, Pramita Firnanda&nbsp;AdsOp &amp; Programmatic: Wahyuni, Fitri Yuni Lestari.&nbsp;Programmatic: Fitri Yuni Lestari.&nbsp;Asisten Manager Partnership : Sanindiana Kusumaramadhanti.&nbsp;Account Executive:&nbsp;Surabaya: Dwimas Arie Supangkat, Garindra Natarizki Ramadhani, M. Irvan Aditia, Karen Bayu Khrisna,&nbsp;Jakarta: Netty Herawaty, Sanindiana Kusumaramadhanti, Rita Sopiana, Ferel Ipandi Hutagalung&nbsp;

redaksi

privacy

<h1>Pedoman Media Siber</h1>KEMERDEKAAN berpendapat, kemerdekaan berekspresi, dan kemerdekaan pers adalah hak asasi manusia yang dilindungi Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, dan Deklarasi Universal Hak Asasi Manusia PBB. Keberadaan media siber di Indonesia juga merupakan bagian dari kemerdekaan berpendapat, kemerdekaan berekspresi, dan kemerdekaan pers.Media siber memiliki karakter khusus sehingga memerlukan pedoman agar pengelolaannya dapat dilaksanakan secara profesional, memenuhi fungsi, hak, dan kewajibannya sesuai Undang-Undang Nomor 40 Tahun 1999 tentang Pers dan Kode Etik Jurnalistik. Untuk itu Dewan Pers bersama organisasi pers, pengelola media siber, dan masyarakat menyusun Pedoman Pemberitaan Media Siber sebagai berikut:1. Ruang Lingkupa. Media siber adalah segala bentuk media yang menggunakan wahana internet dan melaksanakan kegiatan jurnalistik, serta memenuhi persyaratan Undang-Undang Pers dan Standar Perusahaan Pers yang ditetapkan Dewan Pers.b. Isi buatan pengguna (user generated content) adalah segala isi yang dibuat dan atau dipublikasikan oleh pengguna media siber, antara lain, artikel, gambar, komentar, suara, video dan berbagai bentuk unggahan yang melekat pada media siber, seperti blog, forum, komentar pembaca atau pemirsa, dan bentuk lain.2. Verifikasi dan Keberimbangan Beritaa. Pada prinsipnya setiap berita harus melalui verifikasi.b. Berita yang dapat merugikan pihak lain memerlukan verifikasi pada berita yang sama untuk memenuhi prinsip akurasi dan keberimbangan.c. Ketentuan dalam butir (a) di atas dikecualikan, dengan syarat:1) Berita benar-benar mengandung kepentingan publik yang bersifat mendesak;2) Sumber berita yang pertama adalah sumber yang jelas disebutkan identitasnya, kredibel, dan kompeten;3) Subyek berita yang harus dikonfirmasi tidak diketahui keberadaannya dan atau tidak dapat diwawancarai;4) Media memberikan penjelasan kepada pembaca bahwa berita tersebut masih memerlukan verifikasi lebih lanjut yang diupayakan dalam waktu secepatnya. Penjelasan dimuat pada bagian akhir dari berita yang sama, di dalam kurung dan menggunakan huruf miring.d. Setelah memuat berita sesuai dengan butir (c), media wajib meneruskan upaya verifikasi, dan setelah verifikasi didapatkan, hasil verifikasi dicantumkan pada berita pemutakhiran (update) dengan tautan pada berita yang belum terverifikasi.3. Isi Buatan Pengguna (User Generated Content)a. Media siber wajib mencantumkan syarat dan ketentuan mengenai Isi Buatan Pengguna yang tidak bertentangan dengan Undang-Undang No. 40 Tahun 1999 tentang Pers dan Kode Etik Jurnalistik, yang ditempatkan secara terang dan jelas.b. Media siber mewajibkan setiap pengguna untuk melakukan registrasi keanggotaan dan melakukan proses log-in terlebih dahulu untuk dapat mempublikasikan semua bentuk Isi Buatan Pengguna. Ketentuan mengenai log-in akan diatur lebih lanjut.c. Dalam registrasi tersebut, media siber mewajibkan pengguna memberi persetujuan tertulis bahwa Isi Buatan Pengguna yang dipublikasikan:1) Tidak memuat isi bohong, fitnah, sadis dan cabul;2) Tidak memuat isi yang mengandung prasangka dan kebencian terkait dengan suku, agama, ras, dan antargolongan (SARA), serta menganjurkan tindakan kekerasan;3) Tidak memuat isi diskriminatif atas dasar perbedaan jenis kelamin dan bahasa, serta tidak merendahkan martabat orang lemah, miskin, sakit, cacat jiwa, atau cacat jasmani.d. Media siber memiliki kewenangan mutlak untuk mengedit atau menghapus Isi Buatan Pengguna yang bertentangan dengan butir (c).e. Media siber wajib menyediakan mekanisme pengaduan Isi Buatan Pengguna yang dinilai melanggar ketentuan pada butir (c). Mekanisme tersebut harus disediakan di tempat yang dengan mudah dapat diakses pengguna.f. Media siber wajib menyunting, menghapus, dan melakukan tindakan koreksi setiap Isi Buatan Pengguna yang dilaporkan dan melanggar ketentuan butir (c), sesegera mungkin secara proporsional selambat-lambatnya 2 x 24 jam setelah pengaduan diterima.g. Media siber yang telah memenuhi ketentuan pada butir (a), (b), (c), dan (f) tidak dibebani tanggung jawab atas masalah yang ditimbulkan akibat pemuatan isi yang melanggar ketentuan pada butir (c).h. Media siber bertanggung jawab atas Isi Buatan Pengguna yang dilaporkan bila tidak mengambil tindakan koreksi setelah batas waktu sebagaimana tersebut pada butir (f).4. Ralat, Koreksi, dan Hak Jawaba. Ralat, koreksi, dan hak jawab mengacu pada Undang-Undang Pers, Kode Etik Jurnalistik, dan Pedoman Hak Jawab yang ditetapkan Dewan Pers.b. Ralat, koreksi dan atau hak jawab wajib ditautkan pada berita yang diralat, dikoreksi atau yang diberi hak jawab.c. Di setiap berita ralat, koreksi, dan hak jawab wajib dicantumkan waktu pemuatan ralat, koreksi, dan atau hak jawab tersebut.d. Bila suatu berita media siber tertentu disebarluaskan media siber lain, maka:1) Tanggung jawab media siber pembuat berita terbatas pada berita yang dipublikasikan di media siber tersebut atau media siber yang berada di bawah otoritas teknisnya;2) Koreksi berita yang dilakukan oleh sebuah media siber, juga harus dilakukan oleh media siber lain yang mengutip berita dari media siber yang dikoreksi itu;3) Media yang menyebarluaskan berita dari sebuah media siber dan tidak melakukan koreksi atas berita sesuai yang dilakukan oleh media siber pemilik dan atau pembuat berita tersebut, bertanggung jawab penuh atas semua akibat hukum dari berita yang tidak dikoreksinya itu.e. Sesuai dengan Undang-Undang Pers, media siber yang tidak melayani hak jawab dapat dijatuhi sanksi hukum pidana denda paling banyak Rp 500.000.000 (lima ratus juta rupiah).5. Pencabutan Beritaa. Berita yang sudah dipublikasikan tidak dapat dicabut karena alasan penyensoran dari pihak luar redaksi, kecuali terkait masalah SARA, kesusilaan, masa depan anak, pengalaman traumatik korban atau berdasarkan pertimbangan khusus lain yang ditetapkan Dewan Pers.b. Media siber lain wajib mengikuti pencabutan kutipan berita dari media asal yang telah dicabut.c. Pencabutan berita wajib disertai dengan alasan pencabutan dan diumumkan kepada publik.6. Iklana. Media siber wajib membedakan dengan tegas antara produk berita dan iklan.b. Setiap berita/artikel/isi yang merupakan iklan dan atau isi berbayar wajib mencantumkan keterangan 'advertorial', 'iklan', 'ads', 'sponsored', atau kata lain yang menjelaskan bahwa berita/artikel/isi tersebut adalah iklan.7. Hak CiptaMedia siber wajib menghormati hak cipta sebagaimana diatur dalam peraturan perundang-undangan yang berlaku.8. Pencantuman PedomanMedia siber wajib mencantumkan Pedoman Pemberitaan Media Siber ini di medianya secara terang dan jelas.9. SengketaPenilaian akhir atas sengketa mengenai pelaksanaan Pedoman Pemberitaan Media Siber ini diselesaikan oleh Dewan Pers.&nbsp;Jakarta, 3 Februari 2012(Pedoman ini ditandatangani oleh Dewan Pers dan komunitas pers di Jakarta, 3 Februari 2012).Sumber:&nbsp; <a href="https://dewanpers.or.id/pedoman/detail/167/pedoman-pemberitaan-media-siber">Dewan Pers</a>

pedoman-pemberitaan

<h1>&nbsp;Kontak JawaPos.com&nbsp;</h1>Alamat: Lantai 2 Gedung Graha Pena Jawa Pos. Jalan Kebayoran Lama 12, Jakarta Selatan 12210.Telepon: 021-53699659Fax: 021-5349207E-mail: info@jawapos.com

kontak

<h1>&nbsp;Info Iklan&nbsp;</h1>Informasi iklan JawaPos.com Telepon: 021-53699659 (Office Hour) Fax: 021-5349207 WA: +62 851-8229-6432 (Whatsapp text hanya layanan iklan digital) E-mail: info@jawapos.com Seluruh artikel di JawaPos.com dalam Kanal Advetorial atau memiliki kode reporter ARM adalah Pariwara

info-iklan

<h1>&nbsp;Tentang JawaPos.com&nbsp;</h1>JawaPos.com adalah portal berita digital milik Jawa Pos Group, salah satu jaringan media terbesar dan paling berpengaruh di Indonesia. Dengan dukungan lebih dari 10 media daerah dan nasional yang tersebar dari Sabang sampai Merauke, kami hadir untuk menyajikan informasi yang akurat, relevan, dan dapat dipercaya kepada jutaan pembaca setiap hari.Sebagai bagian dari transformasi digital Jawa Pos Group, JawaPos.com mengembangkan newsroom yang adaptif terhadap perubahan teknologi dan perilaku pembaca. Kami menggabungkan kecepatan laporan real-time dengan jurnalisme mendalam, didukung pemanfaatan data, visual, dan multimedia untuk memperkaya konteks berita.Pendekatan ini memastikan setiap konten tidak hanya informatif, tetapi juga dapat dipertanggungjawabkan secara editorial.Kami menyajikan berbagai kategori berita, mulai dari nasional, daerah, ekonomi, olahraga, lifestyle, hiburan, otomotif, hingga teknologi dengan standar verifikasi ketat dan komitmen pada independensi redaksi. Kekuatan jaringan daerah Jawa Pos Group memungkinkan kami mengangkat isu lokal secara cepat dan presisi, menjadikan JawaPos.com sebagai salah satu referensi berita paling komplet di Indonesia.Selain layanan editorial, JawaPos.com juga terhubung dengan ekosistem digital Jawa Pos Group, termasuk solusi iklan, kolaborasi konten, dan penyelenggaraan event. Ekosistem ini mendukung kebutuhan pembaca sekaligus memberi nilai tambah bagi mitra bisnis.Kami berkomitmen menghadirkan jurnalisme digital yang bertanggung jawab, modern, dan berorientasi pada kepentingan publik. Bersama pembaca dan mitra, JawaPos.com terus memperkuat perannya sebagai bagian penting dalam lanskap informasi Indonesia.

about-us

header

body

Radar Solo

BaliExpress

Radar Surabaya

Radar Gresik

Radar Sidoarjo

Radar Bali

Radar Semarang

Radar Magelang

Radar Kudus

Radar Malang

Radar Bromo

Radar Jogja

Radar Madiun

Radar Madura

Radar Tuban

Radar Bojonegoro

Radar Jember

Radar Kediri

Radar Tulungagung

Radar Jombang

Radar Banyuwangi

Radar Mojokerto

ManadoPost

Radar Papua

GorontaloPost

CenderawasihPost

Padang Ekspress

RiauPos

BatamPos

MetroDaily

SumutPos

LombokPost

Radar Bogor

Radar Tarakan

KaltimPost

Prokalteng

KaltengPos

PontianakPost

Radar Sampit

Radar Banjarmasin

Zetizen

Radar Palu

Radar Sukabumi

Radar Situbondo

Jombang Banget

Radar Purworejo

Radar Buleleng

Radar Nganjuk

Radar Surabaya Bisnis

Radar Pasuruan

Radar Lawu

Halo Jember

Radar Malioboro

Jembrana Express

Metro Pekalongan

Blitar Kawentar

Radar Lamongan

Radar Pati

Radar Majapahit

Solo Balapan

Radar Bonang

Radar Batu

Radar Bangkalan

Berau Post

Tangsel Jawapos

Cirebon Jawapos

Metropolitan Jawapos

Bogor Jawapos

Medan Jawapos

Trenggalek Jenggelek

Bicara Baik

Radar Badung

Balikpapan TV

<figure>
<img src="https://cdn-assets.jawapos.com/images/1/2023/04/20/ari-baskoro-1579708372.png" alt="Ari Baskoro" width="100%">
<figcaption>Ari Baskoro</figcaption>
</figure> SEJAK&nbsp;awal 2024, perlahan tapi pasti insiden DBD melonjak dari waktu ke waktu. Hingga minggu ke-14, total kasusnya telah melampaui 60 ribu. Angka kematiannya pun telah mencapai 455 kasus. Meningkatnya kasus DBD sejatinya diprediksi jauh hari sebelumnya. Hal itu merupakan masalah rutin tahunan saat musim hujan tiba. Namun, tahun ini lonjakan kasusnya jauh melampaui prediksi. Mitigasinya tidak maksimal. Dikhawatirkan, kejadian tersebut merupakan percepatan dari siklus tiga atau empat tahunan. Angka-angka mengkhawatirkan tadi diprediksi terus bergulir hingga Mei 2024. Dengan berakhirnya musim hujan dan hilangnya genangan air, DBD akan menyusut dengan sendirinya. Pola Unik DBD DBD disebabkan virus dengue yang terdiri atas empat macam (serotipe). Dalam bidang medis, DBD dikenal dengan sebutan DEN-1 hingga DEN-4. DEN-2&nbsp;disebut-sebut merupakan serotipe yang paling berbahaya. Bila seseorang pernah mengalami infeksi dengue, &rdquo;jejak&rdquo; virus penyebabnya dapat dilacak. Deteksinya melalui pemeriksaan serologi antibodi yang terbentuk sebagai respons terhadap paparan virus terkait. Dikatakan seropositif bila antibodinya terdeteksi positif terhadap satu di antara empat serotipe tersebut. Antibodinya bersifat protektif seumur hidup terhadap paparan serotipe virus yang sama. Namun, terhadap serotipe lainnya, sifat proteksinya hanya berlangsung hingga sekitar 18 bulan. Setelah periode waktu tersebut, bisa timbul celah bahaya bila terpapar ulang dengan virus dengue yang berbeda serotipe. Baca Juga: <a href="https://www.jawapos.com/lifestyle/014564292/tes-kepribadian-menurut-garis-dahi-intip-arti-dan-hubungannya-dengan-kepribadian-anda">Tes Kepribadian Menurut Garis Dahi: Intip Arti dan Hubungannya dengan Kepribadian Anda!</a> Penularan yang kali pertama terjadi disebut infeksi primer. Pada umumnya, infeksi primer hanya memberikan gejala ringan. Menyerupai gejala sakit &rdquo;flu biasa&rdquo; saja dan sangat jarang menimbulkan gejala yang berat. Karena itulah, hampir tidak memerlukan perawatan di rumah sakit. Namun, hal yang sangat berbeda bisa terjadi bila seseorang mengalami infeksi ulang. Paparan ulang (sekunder) dengan virus yang berbeda serotipe berisiko mendatangkan bahaya. Itulah keunikan penyakit DBD. Antibodi pascainfeksi primer yang protektif terhadap serotipe virus yang sama seolah menjadi &rdquo;musuh dalam selimut&rdquo;. Sebagai sistem pertahanan tubuh, antibodi itu seharusnya segera menyingkirkan lawan berikutnya. &rdquo;Anehnya&rdquo; justru bertindak sebaliknya. Elemen imunitas humoral tersebut malah &rdquo;berkolaborasi&rdquo; dengan serotipe virus yang berbeda. Akibatnya bisa memicu respons imun yang sangat berlebihan dan justru merugikan. Dampak klinisnya bisa sangat berbahaya, bahkan bisa menjurus fatal. Pada kasus demikian, sering kali timbul&nbsp;shock. Bahkan, pendarahan yang tidak terkendali bisa terjadi. Kasus-kasus yang berakhir dengan kematian umumnya melalui mekanisme seperti itu. Akibatnya, dapat terjadi disfungsi organ-organ tubuh yang penting. Bentuk komplikasinya disebut&nbsp;dengue shock syndrome&nbsp;(DSS). Deteksi dini merupakan cara terbaik menghindari komplikasi. Sebab, sulit memprediksi seseorang yang akan jatuh dalam kondisi DSS tanpa suatu pemantauan. Target serangan virus mengakibatkan turunnya kadar leukosit dan trombosit serta &rdquo;kebocoran&rdquo; pembuluh darah di seluruh tubuh. Pola klasik tersebut akan tampak sangat jelas sekitar hari ke-4 sejak diawalinya gejala (umumnya berupa demam). Secara bertahap, level leukosit dan trombosit akan semakin menurun dalam darah hingga akhir hari ke-7 atau awal hari ke-8 yang kemudian bergerak naik kembali. Sebaliknya, kekentalan darah&nbsp;(hemokonsentrasi) yang dinilai melalui pemeriksaan hematokrit akan semakin meningkat. Puncak kekentalan darah umumnya terjadi pada hari ke-5. Saat-saat seperti itulah merupakan fase kritis bagi penderita DBD. Kebocoran pembuluh darah bisa mengakibatkan sebagian besar plasma darah berpindah keluar dari pembuluh darah. Dampak rentetannya mampu menimbulkan&nbsp;shock&nbsp;dan pendarahan hebat hingga berakhir dengan kematian. Baca Juga: <a href="https://www.jawapos.com/music-movie/014564413/4-usaha-kim-hye-yoon-untuk-mencoba-mengubah-masa-depan-byeon-woo-seok-dalam-episode-3-4-lovely-runner">4 Usaha Kim Hye Yoon untuk Mencoba Mengubah Masa Depan Byeon Woo Seok dalam Episode 3-4 &lsquo;Lovely Runner&rsquo;</a> Dari berbagai data di lapangan, keterlambatan membawa berobat ke fasilitas kesehatan (faskes) merupakan faktor terpenting terjadinya mortalitas. Sering kali warga tidak mengira bahwa demam yang terjadi merupakan bagian dari DBD. Mayoritas masyarakat hanya memberikan obat penurun panas yang menghilangkan gejalanya untuk sementara waktu. Karena itu, setiap gejala demam, terutama bila sudah berlangsung tiga atau empat hari, sebaiknya segera dibawa berobat pada faskes terdekat. Pencegahan Berbicara soal penyakit yang ditularkan melalui nyamuk (Aedes aegypti&nbsp;dan&nbsp;Aedes albopictus), sangat bergantung pada tingkat populasi dan sebaran nyamuk itu sendiri. Kepadatan dan pola mobilitas penduduk juga sangat memengaruhi. Dampak El Nino dan perubahan iklim menjadi faktor penyebab utamanya. Pemanasan global, tingginya curah hujan, dan faktor meningkatnya kelembapan udara&nbsp;merupakan kontributor penting bagi ekosistem yang paling sesuai untuk perkembangbiakan nyamuk&nbsp;Aedes. Pemberantasan sarang nyamuk (PSN) yang sering didengungkan tidak akan efektif. Dalam situasi lingkungan banjir dan genangan yang terjadi di mana-mana, peran masyarakat sangat terbatas dan tidak mungkin konsisten. Perhatian warga saat ini terpecah terkait dengan agenda politik nasional, lonjakan harga kebutuhan pokok, dan perayaan Idul Fitri. Belajar dari pandemi Covid-19, protokol kesehatan dan vaksinasi menjadi tulang punggung mitigasinya. Seharusnya epidemi DBD juga ditanggulangi dengan &rdquo;menikahkan&rdquo; PSN dan vaksinasi. Kini vaksin DBD telah tersedia, tetapi masih harus diakses secara mandiri alias berbayar. Vaksin tersebut masih menjadi wacana/pertimbangan untuk dimasukkan dalam program imunisasi nasional (PIN). Mengamati lonjakan dan sebaran penyakit yang mengkhawatirkan dan berpotensi memicu terjadinya wabah, sangat layak dipertimbangkan percepatan vaksinasi DBD dalam PIN tersebut.&nbsp;(*) <hr /> *)&nbsp;ARI BASKORO,&nbsp;Staf pengajar senior&nbsp;di Divisi Alergi-Imunologi Klinik, Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam&nbsp;FK Unair/RSUD&nbsp;dr Soetomo Surabaya

Sejak awal 2024, perlahan tapi pasti insiden DBD melonjak dari waktu ke waktu. Hingga minggu ke-14, total kasusnya telah melampaui 60 ribu.

Lengah Picu Dampak Buruk DBD

<figure>
<img src="https://cdn-assets.jawapos.com/images/1/2023/04/20/ari-baskoro-1579708372.png" alt="Ari Baskoro" width="100%">
<figcaption>Ari Baskoro</figcaption>
</figure> DI&nbsp;tengah-tengah gegap gempitanya aktivitas politik di tanah air, pelan tapi pasti wabah cacar monyet mampu mengusik perhatian publik. Sejak terdeteksinya penyakit zoonosis (ditularkan dari hewan ke manusia) itu pada 13 Oktober 2023, jumlah kasus di Indonesia terus merangkak naik. Hingga 5 November 2023, sudah tercatat 34 kasus. Kementerian Kesehatan memprediksi jumlah itu terus melaju hingga bisa mencapai 3.600 kasus. Para ahli epidemiologi berpendapat, kasus-kasus yang terdeteksi sebenarnya hanya merupakan suatu puncak fenomena gunung es. Sangat mungkin kasus yang terjadi di masyarakat jauh melampaui angka-angka tersebut. Mayoritas kasus terdeteksi di Jakarta. Semuanya adalah laki-laki dengan rentang usia 25 hingga 50 tahun. Negara kita sebelumnya pernah mencatat hanya satu kasus cacar monyet (monkeypox/mpox) pada Agustus 2022. Saat itu sumber penularannya sudah jelas terkuak. Adanya riwayat perjalanan ke luar negeri bagi yang bersangkutan, khususnya di negara-negara yang terkena dampak mpox, sudah cukup memberi asumsi. Tetapi, pola penularan yang terjadi saat ini amat berbeda. Bukan kasus impor, melainkan hasil transmisi lokal. Sulit diketahui benang merah asal mula penyebabnya. Fenomena itu merupakan pola yang tidak lazim terjadi, seperti gambaran kasus-kasus pada masa-masa sebelumnya. Paradigma epidemiologi seperti itulah yang dikhawatirkan bisa menimbulkan dampak wabah yang tak terduga. Hingga akhir Oktober 2023, mpox telah menyebar di 116 negara di seluruh dunia. Hanya tujuh negara di antaranya yang sebelumnya dikenal sebagai negara endemis penyakit tersebut. Sisanya sebanyak 109 negara, termasuk Indonesia, merupakan negara yang sejatinya bukanlah &rsquo;&rsquo;habitat alamiah&rdquo; mpox. Selama ini paparan penyakit hanya bisa terjadi pada para pelancong yang baru mengunjungi daerah endemis di Afrika Tengah dan Afrika Barat. Cacar monyet disebabkan virus monkeypox (biasa disingkat MPXV) yang termasuk dalam genus Orthopoxvirus. MPXV merupakan anggota dari suatu &rsquo;&rsquo;keluarga&rdquo; virus yang terdiri atas variola (penyebab cacar), cacar sapi, vaccinia, dan beberapa virus lainnya. Wabah cacar yang terjadi selama abad ke-20 bertanggung jawab atas 300&ndash;500 juta kematian global. Pada awal 1950, wabah itu telah menjangkiti sekitar 50 juta penduduk per tahunnya di seluruh dunia. Tindakan vaksinasi massal yang sukses sepanjang abad ke-19 dan ke-20 telah berhasil meredam keganasan cacar. Akhirnya pada 1979, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendeklarasikan bahwa dunia telah bebas dari cacar. Diperlukan waktu hingga 200 tahun lamanya untuk menghentikan tragedi kemanusiaan yang sangat memprihatinkan itu! Dalam konteks wabah global sejak setahun yang lalu itu, timbul pola klinis yang berbeda dengan awal mula dikenalinya penyakit menular tersebut. Ruam-ruam yang muncul tidak selalu menyebar ke seluruh tubuh. Lesi yang terasa nyeri tersebut sering hanya terjadi pada area selangkangan, anus, serta di dalam atau sekitar mulut. Meski secara umum bisa sembuh sendiri (self-limiting disease), pada individu dengan gangguan sistem imun (contohnya HIV/AIDS) penyakit itu dapat memantik terjadinya fatalitas. Anak-anak dan perempuan hamil relatif akan lebih mudah mengalami risiko komplikasi. Orang yang paling berisiko tinggi terpapar mpox adalah laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) atau biseksual. Akibat yang sama bisa timbul pada seseorang yang memiliki banyak pasangan seksual. Penularan dimungkinkan dapat terjadi melalui benda-benda yang terkontaminasi virus. Misalnya, pakaian/linen atau peralatan tato. Percikan pernapasan (droplet) atau aerosol melalui kontak erat antarindividu dapat pula menimbulkan penularan. Vaksinasi Sejak 23 Juli 2023, WHO menyatakan wabah global mpox sebagai kedaruratan kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional. Sayangnya, hingga kini belum ada pengobatan spesifik antivirus untuk mpox. Tulang punggung pengendalian wabah mpox tidak lain adalah tindakan vaksinasi, selain menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Baca Juga: <a href="https://www.jawapos.com/surabaya-raya/013259647/catat-jadwal-bus-ke-venue-piala-dunia-di-gelora-bung-tomo-surabaya">Catat Jadwal Bus ke Venue Piala Dunia di Gelora Bung Tomo Surabaya</a> Vaksin yang dikembangkan untuk memberantas cacar (variola) dirancang dari komponen antigen virus vaccinia. Daya proteksinya bersifat silang, artinya dapat pula mencegah paparan mpox. Tingkat efektivitasnya bisa mencapai 85 persen. Hingga kini, hanya ada dua jenis vaksin yang dapat digunakan untuk melindungi manusia dari paparan MPXV. Meski telah disetujui penggunaannya oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA), satu jenis vaksin, yakni ACAM2000, terbatas indikasi penggunaannya. Masalahnya terkait dengan sisi keamanan karena efek sampingnya cukup signifikan. Untuk satu jenis vaksin lagi yang digunakan secara global, yakni Jynneos, persediaannya amat terbatas. Platformnya dari vaccinia yang dilemahkan (modified vaccinia Ankara/MVA). Profil keamanannya lebih baik dan dapat diindikasikan pada individu dengan gangguan sistem imun. Bisa pula diaplikasikan pada perempuan hamil dan anak-anak di bawah usia 18 tahun. Satu-satunya perusahaan yang memproduksinya adalah Bavarian Nordic (BN) di Denmark. Kapasitas produksi per tahunnya hanya mencapai 30 juta dosis. Saat ini negara-negara berpenghasilan tinggi di dunia berlomba mendapatkan pasokan dosis vaksin untuk kebutuhan mereka masing-masing. Sebagai contoh, Amerika Serikat telah &rsquo;&rsquo;mengontrak&rdquo; lebih dari setengah kapasitas produksi BN. Beberapa negara maju di Eropa, Kanada, dan Australia juga berbuat hal yang sama. Negara kita telah memesan sebanyak dua ribu dosis saja. Ironisnya, negara-negara endemis di Afrika hingga kini belum pernah memperolehnya meski WHO meminta untuk membagikannya secara proporsional. Jika dunia internasional gagal merespons dengan tepat wabah mpox, kesalahan distribusi vaksin Covid-19 yang terjadi sebelumnya akan terulang. Itu merupakan aib besar terhadap persoalan kemanusiaan. Dampaknya, wabah akan sulit ditanggulangi dengan cepat.&nbsp;(*) <hr /> *)&nbsp;ARI BASKORO,&nbsp;Staf pengajar senior di Divisi Alergi-Imunologi Klinik, Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam FK Unair/RSUD dr Soetomo, Surabaya

Di tengah-tengah gegap gempitanya aktivitas politik di tanah air, pelan tapi pasti wabah cacar monyet mampu mengusik perhatian publik.

Sisi Gelap Distribusi Vaksin Cacar Monyet

&nbsp; <figure>
<img src="https://cdn-assets.jawapos.com/images/1/2023/04/20/ari-baskoro-1579708372.png" alt="Ari Baskoro" width="100%">
<figcaption>Ari Baskoro</figcaption>
</figure> JIKA&nbsp;seseorang mengalami gagal ginjal tahap akhir (GGTA), &rdquo;sisa waktu&rdquo; hidupnya sangat tergantung pada &rdquo;ginjal buatan&rdquo;. Ginjal buatan tersebut tidak lain adalah dialyzer yang dalam pengertian umum adalah mesin dialisis. Tujuannya untuk &rdquo;mencuci darah&rdquo; penyandangnya terhadap &rdquo;sampah tubuh&rdquo; yang bersifat toksik sebagai hasil metabolisme. Cuci darah atau hemodialisis (HD) hanya berfungsi &rdquo;mengambil alih&rdquo; sebagian saja dari fungsi ginjal manusia yang normal. Gangguan cairan, komponen elektrolit tertentu, dan sisa metabolisme protein pada GGTA dapat dikendalikan dengan HD. Banyak fungsi ginjal normal lainnya tidak bisa digantikan dengan metode terapi tersebut. Contohnya fungsi pengaturan hormon, tekanan darah, pembentukan sel darah merah, dan struktur integritas tulang. Dampak lanjutannya mengakibatkan penurunan yang drastis pada kualitas hidup penyandang GGTA. Itu akan berlangsung sepanjang hidupnya. Cangkok Ginjal Cangkok ginjal merupakan pilihan utama terapi pengganti ginjal (TPG) pada GGTA di seluruh dunia. Hingga kini belum ada alternatif terapi lainnya dengan efektivitas yang sebanding. Melalui cangkok ginjal, seorang perempuan muda dengan GGTA sangat dimungkinkan untuk bisa hamil dan melahirkan bayi yang sehat. Hal itu tidak akan mungkin terjadi bila hanya dilakukan HD. Usia harapan hidup (UHH) penyandang GGTA dengan diabetes melitus tertentu dapat lebih panjang hingga beberapa tahun dibanding bila hanya melakukan HD. Bahkan mungkin bisa mendekati UHH masyarakat lain pada umumnya. Dalam 50 tahun terakhir ini, cangkok ginjal telah menjadi praktik sukses di seluruh dunia. Namun, ada kendala besar dalam penerapannya. Tidak semua negara memiliki standar pelayanan sama. Khususnya dalam akses menuju cangkok ginjal yang sesuai dengan tingkat keamanan, kualitas, dan kesesuaian unsur imunologis ginjal donor. Hampir semuanya menerapkan aspek etika dan ketentuan yuridis sebagai modalitas skriningnya. Meski demikian, ada sisi gelapnya. Kebutuhan resipien yang tidak terpenuhi terhadap ginjal donor memantik godaan perdagangan ginjal manusia. Seseorang bisa hidup normal hanya dengan memiliki satu ginjal saja. Fenomena perdagangan ginjal juga terjadi di negara kita. Dalangnya adalah suatu sindikat internasional. Setidaknya korbannya telah mencapai 122 orang. Modusnya melalui penipuan secara daring (online scamming) yang terjadi pada tindak pidana perdagangan orang (TPPO). Negara yang diduga menjadi tujuannya bukan hanya Kamboja. Ternyata meluas ke negara-negara Asia Tenggara lainnya seperti Myanmar, Laos, Vietnam, hingga Filipina. Omzetnya diduga dapat mencapai Rp 24,4 miliar (Jawa Pos, 22 Juli 2023). Di seluruh dunia, dalam setahun dilakukan 92.532 kasus cangkok ginjal (Elfein, 2023). Sebagai contoh, pada tahun 2021 di Amerika Serikat, tercatat 786 ribu pasien yang hidup dengan GGTA. Dalam setahunnya, sebanyak 25 ribu di antaranya menjalani cangkok ginjal. Di sisi lain, ada sebanyak 12 pasien yang meninggal setiap harinya dalam penantian giliran menjalani cangkok ginjal. Rata-rata waktu antreannya bisa mencapai 3 tahun 6 bulan. Tergantung tingkat kesehatan serta ketersediaan dan kecocokan imunologis antara ginjal donor dan resipiennya. Saat ini di Negara Paman Sam tersebut terjadi pertambahan tiga ribu pasien dalam daftar tunggu cangkok ginjal setiap bulannya. Di Indonesia setiap tahunnya diperkirakan terjadi pertambahan lebih dari 17 ribu kasus yang memerlukan HD. Ada tren peningkatannya bergeser mengarah pada usia produktif. Penyakit GGTA tergolong dalam penyakit katastropik (berbiaya mahal) peringkat ketiga setelah penyakit jantung dan stroke. Mayoritas pembiayaannya dialokasikan untuk tindakan HD. Dengan tujuan meningkatkan efisiensi dari sisi pendanaan, cangkok ginjal menjadi alternatif pilihan utama. Untuk plafon biaya tindakan tersebut yang sebesar Rp 378 juta ditanggung oleh BPJS Kesehatan. Aspek Legal Cangkok ginjal tidak hanya menyangkut masalah medis. Dampak rentetannya bisa memantik persoalan etika, konteks sosioekonomi, wisata medis, dan perdagangan organ tubuh manusia. Saat ini cangkok ginjal bisa dilakukan dengan baik walau donor ginjalnya tidak memiliki kesamaan secara imunologis dengan resipiennya. Hal itulah yang semakin membuka peluang terjadinya peningkatan perdagangan ginjal, baik legal maupun ilegal. Setiap negara di dunia memiliki landasan hukum yang berbeda dalam penerapan cangkok ginjal. Iran adalah satu-satunya negara yang melegalkan organ tubuh manusia untuk diperjualbelikan secara komersial. Australia dan Singapura melegalkannya dengan menerapkan kompensasi tertentu bagi pendonor ginjalnya. Di sisi lain, Amerika Serikat dan Inggris Raya, melarang penjualan organ tubuh manusia. Konferensi besar Eropa yang diselenggarakan pada 2007 juga merekomendasikan menentang penjualan organ tubuh manusia. Bagaimana di Indonesia? Ketentuannya mengacu pada Pasal 64 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009. Pada ayat (2) dinyatakan, transplantasi organ dan/atau jaringan tubuh dilakukan hanya untuk tujuan kemanusiaan dan dilarang untuk dikomersialkan. Pada ayat (3) dinyatakan, organ dan/atau jaringan tubuh dilarang diperjualbelikan dengan dalih apa pun. Ancaman pidananya termaktub dalam pasal 192. Majelis Ulama Indonesia (MUI) memfatwakan haram hukumnya bagi seseorang yang memperjualbelikan jaringan/organ tubuh manusia. Fatwa bernomor 13 tersebut dirilis tahun 2019. Diperlukan kerja sama lintas sektoral dalam mengedukasi masyarakat agar praktik perdagangan ginjal dapat dicegah.&nbsp;(*) <hr /> *) ARI BASKORO, Dokter di Divisi Alergi-Imunologi Klinik Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam FK Unair/RSUD dr Soetomo Surabaya

Cangkok ginjal merupakan pilihan utama terapi pengganti ginjal (TPG) pada GGTA di seluruh dunia. Hingga kini belum ada alternatif terapi.

Ginjal, Pemicu Godaan Cuan Lintas Negara

<figure>
<img src="https://cdn-assets.jawapos.com/images/1/2023/04/20/ari-baskoro-1579708372.png" alt="Ari Baskoro" width="100%">
<figcaption>Ari Baskoro</figcaption>
</figure> EUFORIA&nbsp;mudik Lebaran telah menghiasi pemberitaan di hampir semua platform media. &rdquo;Perjuangan&rdquo; mudik ke kampung halaman telah direncanakan secara optimal oleh semua pihak. Terutama menyangkut modalitas transportasi, infrastruktur jalan, dan rekayasa lalu lintas. Sayangnya, persiapan aktivitas kelancaran pemudik tanpa dibarengi peringatan &rdquo;bahaya laten&rdquo; Covid-19. Protokol kesehatan, khususnya pengenaan masker, sudah mulai banyak dilupakan. Imbauan vaksin booster menjelang mudik dari Presiden Jokowi dan seluruh pemangku kepentingan tidak lagi menjadi perhatian publik. Arcturus kini menjadi bahan perbincangan dan kajian masyarakat dunia. Varian Omicron teranyar tersebut telah memicu kekhawatiran baru. Daya tularnya telah melampaui subvarian Kraken yang sebelumnya memiliki kualifikasi dengan level penularan tertinggi di antara &rdquo;turunan&rdquo; Omicron. Menurut riset terbaru, kemampuan menularnya 1,5 kali lipat dibanding Kraken. Tidak mengherankan jika Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pun memasukkan Arcturus sebagai &rdquo;varian dalam pemantauan&rdquo; (variant under monitoring). Di beberapa negara Asia, khususnya India, Singapura, Malaysia, Brunei Darussalam, dan Thailand, telah dilaporkan peningkatan jumlah kasusnya yang signifikan. Sementara ini subvarian Kraken (XBB.1.5) masih mendominasi persebaran Covid-19 secara global. Menurut WHO, &rdquo;statusnya&rdquo; setingkat lebih tinggi, yaitu sebagai &rdquo;varian yang diminati&rdquo; (variant of interest). Bila pada perkembangan nantinya Arcturus memiliki sifat yang lebih ganas, lebih menular, atau mampu menghindari sergapan antibodi, bisa jadi statusnya akan sepadan, bahkan mengungguli Kraken. Negara kita juga telah mengonfirmasi &rdquo;kehadiran&rdquo; Arcturus. Sementara ini sudah bisa dipastikan adanya tujuh kasus positif varian virus terbaru itu di tanah air. Angka tersebut sangat mungkin akan meningkat dengan cepat, seperti yang dialami negara-negara lainnya. Beberapa minggu sebelumnya angka Covid-19 di dalam negeri yang biasanya landai kini telah mulai menggeliat naik lagi. Kasus-kasus yang memerlukan perawatan di rumah sakit pun juga meningkat. Pada laporan 18 April 2023, kenaikan jumlah kasus Covid-19 telah tembus di angka 1.343 orang. Diprediksi, angka-angka ini akan terus meningkat secara eksponensial, mengikuti irama pergerakan dan kerumunan masyarakat saat cuti Lebaran. Sangat mungkin realitas dari perkiraan tersebut nantinya akan bisa dibaca setelah dua minggu hingga satu bulan setelah libur Lebaran. Profil Arcturus Nama Arcturus berasal dari bahasa Yunani kuno yang mempunyai arti &rdquo;penjaga beruang&rdquo;. Dari sisi astronomi, Arcturus merupakan nama rasi bintang yang paling terang di belahan langit sisi utara. Sebenarnya Arcturus memiliki kesamaan dengan Kraken. Perbedaannya terletak pada satu titik mutasi tambahan di protein S (spike). Komponen virus yang tampak seperti tonjolan-tonjolan pada permukaannya itu merupakan bagian utama yang berfungsi menginfeksi/menulari sel-sel manusia. Diduga, mutasi itu akan berdampak juga pada peningkatan daya patogenisitasnya. Perihal itulah yang saat ini sedang dikaji secara mendalam oleh para ahli. Berdasar laporan dari beberapa negara, gejala akibat Arcturus tidak jauh berbeda dengan varian virus Covid-19 lainnya. Hanya, sering didapatkan gejala khas berupa mata kemerahan dan &rdquo;belekan&rdquo;. Manifestasi ini dikenal dengan istilah konjungtivitis. Persebaran Covid-19 selalu akan didominasi virus yang mempunyai daya tular tertinggi. Sejak terdeteksinya Omicron untuk kali pertama pada 24 November 2021, telah mampu &rdquo;mengeliminasi&rdquo; dominasi varian Delta yang sangat mematikan. Saat ini &rdquo;turunan&rdquo; Omicron telah menguasai hampir seluruh kasus Covid-19 di seluruh dunia. Varian virus lainnya, termasuk Delta, sudah hampir tidak ditemukan lagi. Setiap kemunculan subvarian Omicron terbaru yang lebih menular hampir selalu akan diiringi peningkatan jumlah kasus. Bahkan bisa memicu terjadinya gelombang Covid-19 berikutnya. Hal itu akan bisa berlangsung berulang-ulang. Risiko tersebut hanya bisa diredam dengan mencegah terjadinya penularan virus. Protokol kesehatan (khususnya pengenaan masker) dan vaksinasi masih tetap menjadi tulang punggung pengendalian pandemi. Interaksi semua faktor itulah yang nantinya bisa memengaruhi proses transisi dari pandemi menuju endemi. Kebijakan Fase Transisi Dicabutnya pemberlakuan pembatasan kegiatan masyarakat (PPKM) sejak 30 Desember 2022 merupakan sinyal persiapan menuju fase endemi. Semua indikator epidemiologi dalam negeri menunjukkan tren yang membaik. Itu sudah sesuai dengan standar WHO. Di sisi lain, tidak semua negara di dunia memiliki performa mitigasi Covid-19 seperti Indonesia. Karena itu, WHO masih menyatakan bahwa Covid-19 masih merupakan &rdquo;kedaruratan kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional&rdquo;. Situasi tersebut dimaknai sebagai satu level di bawah pandemi. Selama status pandemi Covid-19 belum dicabut, pembiayaan vaksinasi masih menjadi kewajiban pemerintah. Itu masih merupakan bagian dari penanganan Covid-19 dan pemulihan ekonomi nasional. Bila memasuki era endemi, pembiayaan vaksin digeser menjadi bagian dari partisipasi masyarakat secara mandiri. Berdasar riset terkini, vaksinasi booster kedua (vaksin keempat) tidak lagi bermanfaat secara signifikan pada segmen usia muda yang sehat. Manfaatnya secara nyata hanya pada populasi lansia dan individu dengan sistem imunitas yang terganggu (misalnya penyandang komorbid). Walaupun vaksinasi dan booster tidak dapat mencegah penularan 100 persen, manfaatnya dalam mencegah fatalitas dan mortalitas Covid-19 sudah terbukti dapat diandalkan. Sebaiknya ada pergeseran sasaran vaksinasi pada individu yang tepat. Hal itu bisa membuka peluang efisiensi pembiayaan vaksinasi. Kata kuncinya adalah partisipasi aktif masyarakat. Keterlibatan warga tersebut hanya bisa terealisasi bila mereka mendapatkan edukasi yang optimal dan berkesinambungan.&nbsp;(*) <hr /> *)&nbsp;ARI BASKORO,&nbsp;Divisi Alergi-Imunologi Klinik Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam FK Unair/RSUD dr Soetomo Surabaya

Arcturus kini menjadi bahan perbincangan dan kajian masyarakat dunia. Varian Omicron teranyar tersebut telah memicu kekhawatiran baru.

Arcturus dan Pentingnya Masker serta Booster

<figure>
<img src="https://cdn-assets.jawapos.com/images/1/jawapos/2020/12/ari-baskoro.jpg" alt="Photo" width="100%">
<figcaption>Photo</figcaption>
</figure>DI tengah-tengah fluktuasi harga beras, terdengar kabar yang merisaukan. Petani sebagai ujung tombak ketersediaan pangan nasional harus berhadapan dengan masalah lain. Pacitan sebagai salah satu daerah lumbung padi Jawa Timur tertimpa musibah dengan merebaknya penyakit ”kencing tikus”.  Sebanyak 133 kasus dinyatakan positif terpapar leptospirosis yang disebut-sebut ditularkan melalui binatang pengerat itu. Kabar terakhir bahkan sudah merenggut enam korban jiwa. Jumlah kasus yang dilaporkan meningkat cukup signifikan akhir-akhir ini. Diduga erat kaitannya dengan terjadinya banjir saat musim hujan.  Leptospirosis merupakan penyakit zoonosis. Artinya dapat ditularkan dari hewan ke manusia atau sebaliknya. Penyakit yang terutama menyasar petani ataupun peternak tersebut disebabkan bakteri leptospira spp. Bila tidak segera dilakukan antisipasi, penyakit ini berpotensi menimbulkan kejadian luar biasa (KLB).  Wabah bisa terjadi, terutama di daerah tropis dan subtropis. Termasuk di Indonesia. Setiap tahunnya leptospirosis bertanggung jawab atas 1,03 juta kasus dan 58.900 kematian di dunia.  Mengutip data International Leptospirosis Society (ILS), Indonesia merupakan negara dengan insiden leptospirosis yang tinggi. Morbiditas tahunan diperkirakan mencapai 39,2 per 100 ribu penduduk. Negara kita berada di peringkat ketiga setelah Tiongkok dan India dalam hal fatalitasnya. Angka mortalitasnya mencapai 2,5 hingga 16,45 persen (rata-rata 7 persen).  Pola Penularan  Sebenarnya bukan hanya pekerja pertanian yang berisiko tinggi terpapar. Ada pula pekerja perkebunan, peternakan, tambang, dan rumah potong hewan. Petugas kebersihan kota atau ”pasukan kuning”, terutama yang bertanggung jawab atas kebersihan selokan, juga berisiko. Khususnya di daerah perkotaan, penularan dapat terjadi akibat tercemarnya sumber air, buruknya sanitasi, serta kondisi lingkungan tempat tinggal yang belum memenuhi standar kesehatan.  Manusia bisa terinfeksi melalui kontak dengan air yang tergenang, tanah, atau lumpur yang terkontaminasi dengan air kencing dari hewan pembawa bakteri leptospira. Mikroba tersebut dapat menginfeksi melalui luka, bahkan erosi kecil pada kulit ataupun selaput lendir (mulut, hidung, mata, dan anus).  Tikus merupakan sumber utama penularan. Tetapi, ada hewan lainnya yang juga dapat bertindak sebagai pembawa bakteri. Misalnya tupai, kambing, sapi, kucing, anjing, kuda, burung, serta landak dan kelelawar. Bakteri leptospira dapat bertahan lama dalam ginjal hewan tersebut tanpa menimbulkan penyakit. Dampaknya, bakteri itu terkonsentrasi dalam jumlah besar dan dikeluarkan melalui air kencingnya. Manusia merupakan host yang terakhir sehingga penularan antarmanusia hampir tidak mungkin terjadi.  Gejala  Sebelum timbulnya gejala klinis, diawali dengan waktu inkubasi yang bisa berlangsung antara 7 hingga 13 hari. Rata-rata 10 hari. Demam sering mendahului gejala-gejala lainnya. Kemudian diikuti keluhan menggigil, sakit kepala, kaku pada leher, dan linu-linu pada seluruh bagian tubuh. Terutama area paha, betis, dan pinggang. Pada saluran cerna sering timbul keluhan mual, muntah-muntah, diare, dan nyeri perut. Keseluruhan fase tersebut bisa berlangsung hingga tujuh hari. Bila mendapatkan penanganan yang tepat dan segera, pada umumnya akan mengalami penyembuhan.  Setelah memasuki minggu kedua, justru memicu peluang makin parahnya penyakit. Demam bisa kian tinggi hingga mencapai 40 derajat Celsius atau bahkan lebih. Kondisi fisik kian melemah. Mata tampak kuning (ikterus) dan kemerahan. Tanda-tanda terjadinya perdarahan makin tampak. Misalnya dalam bentuk mimisan, perdarahan gusi, perdarahan di bawah kulit, hingga perdarahan saluran cerna.  Komplikasi fatal bisa terjadi. Termasuk di antaranya timbulnya radang paru (pneumonia), gangguan fungsi jantung, dan radang selaput otak. Akhirnya, bila terjadi gagal multiorgan, khususnya pada ginjal dan liver, prognosisnya akan kian memburuk. Tindakan hemodialisis/cuci darah kadang-kadang sangat diperlukan. Terutama dalam kondisi darurat.  Keterlambatan diagnosis pada awal penyakit bisa berakibat fatal. Pasalnya, penyakit ini bisa menyerupai penyakit-penyakit lainnya yang dianggap sebagai ”demam biasa” atau tidak khas. Konfirmasi diagnosis hanya bisa dipastikan melalui pemeriksaan laboratorium yang memadai. Tidak semua daerah di Indonesia mempunyai fasilitas peralatan dan tenaga terlatih semacam itu.  Pencegahan  Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) tetap merupakan tulang punggung pencegahan penularan yang terbaik. Luka kecil pada tangan dan kaki sering kali diabaikan. Karena itu, penggunaan alat pelindung diri seperti sarung tangan, alas kaki, dan pakaian khusus sangat diperlukan. Terutama bagi orang-orang yang sifat pekerjaannya berpotensi terpapar oleh mikroba leptospira melalui perantara hewan-hewan tertentu.  Personal hygiene dalam bentuk kebiasaan mencuci tangan dan kaki, membersihkan diri, serta merawat luka perlu ”diajarkan” secara berkesinambungan. Tenaga kesehatan pada fasilitas kesehatan terdekat seharusnya menjadi ujung tombak peran edukatif semacam itu. Hingga kini modalitas pencegahan infeksi secara spesifik pada manusia berupa vaksinasi masih belum bisa dilakukan. Riset terkait hal itu oleh para ahli masih berlangsung terus. Semoga kasus meningkatnya leptospirosis di Pacitan segera teratasi dan tidak merembet ke daerah-daerah lain. (*)  <hr />  *) ARI BASKORO, Divisi Alergi-Imunologi Klinik Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam FK Unair/RSUD dr Soetomo Surabaya

Waspada Leptospirosis di Kala Banjir

<figure>
<img src="https://cdn-assets.jawapos.com/images/1/jawapos/2020/12/ari-baskoro.jpg" alt="Photo" width="100%">
<figcaption>Photo</figcaption>
</figure>PERTEMUAN puncak para pemimpin G20 di Bali pada 15–16 November 2022 akan banyak membahas isu penting dunia. Pembahasannya berkaitan dengan tema besar: ”Pulih Bersama, Pulih Lebih Kuat” (Recover Together, Recover Stronger). Tiga isu besar yang merupakan prioritas dari pertemuan puncak pemimpin G20 adalah masalah arsitektur kesehatan global, transformasi digital, dan transisi energi berkelanjutan.  Sebagai bagian resmi dari presidensi G20, Think20 (T20) menjadi wadah pemikiran (“bank ide”) bagi riset isu-isu terkini. Di sinilah kiprah para pakar dan peneliti global merumuskan semua bentuk kajian-kajiannya. Harapannya bisa memberikan sumbangsih berupa solusi terbaik bagi semua aspek permasalahan yang dihadapi dunia saat ini.  Salah satu satuan tugas (satgas) T20 membahas masalah keamanan, kesehatan global, dan Covid-19. Hasil rumusannya berupa kebijakan berbasis riset. Selanjutnya akan direkomendasikan kepada para pemimpin dunia di ajang G20 yang merupakan forum kerja sama multilateral beranggota 19 negara utama ditambah Uni Eropa (UE).  Menjelang berlangsungnya Konferensi Tingkat Tinggi (KTT) G20, diperingati World Diabetes Day (Hari Diabetes Sedunia). Diselenggarakan pada 14 November setiap tahunnya. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) bersama International Diabetes Federation (IDF) secara bersama-sama mengusung tema Access to Diabetes Care (Akses ke Perawatan Diabetes). Topik penting ini dikukuhkan selama tiga tahun berturut-turut, mulai 2021 hingga 2023. Munculnya isu ini ke permukaan didasarkan atas keprihatinan dunia. Jutaan orang penyandang diabetes di seluruh dunia tidak memiliki akses perawatan yang memadai.  Melalui tema tersebut, WHO dan IDF mengharapkan terpenuhinya distribusi obat-obatan, teknologi penunjang medis, dan perawatan khusus bagi semua pasien yang memerlukannya. Pemerintah dituntut meningkatkan fasilitas pencegahan dan perawatan diabetes bagi setiap warganya.  Masalah Diabetes pada G20  Masalah pelik pandemi Covid-19 hingga kini masih harus dihadapi masyarakat di seluruh dunia. Tetapi, ada ancaman lainnya yang tidak kalah rumitnya. Diabetes melitus menjadi permasalahan global yang memerlukan solusi. Imbasnya bisa membebani sistem kesehatan yang tentu saja dapat berdampak pada perekonomian negara. KTT G20 perlu mengantisipasi persoalan makin melonjaknya penyandang diabetes di seantero dunia. Perlu dibangun sistem kesehatan yang lebih mumpuni sekaligus mudah diakses siapa pun yang membutuhkan.  Saat ini ada 422 juta penyandang diabetes di seluruh dunia. Diproyeksikan akan terjadi peningkatan hingga mencapai 578 juta pada tahun 2030 dan 700 juta pada 2045. Ironisnya, mayoritas (sekitar 81 persen) penyandangnya adalah warga di negara-negara berpenghasilan menengah dan rendah. Beban ekonominya bisa menyulitkan keuangan negara. Diabetes menyebabkan 6,7 juta kematian per tahun atau satu orang tiap lima detik.  Negara kita menempati peringkat kelima dunia dalam hal jumlah penyandang diabetes. Data tersebut dirilis IDF pada 2021. Indonesia berkontribusi terhadap 19,47 juta penyandang diabetes. Prevalensinya yang saat ini sebesar 10,6 persen diprediksi akan makin meningkat dari tahun ke tahun. Pada 2045 jumlah penyandangnya diperkirakan bisa mencapai 28,57 juta jiwa.  Menyangkut beban biaya pengobatan, data yang dirilis IDF bisa menjadi gambaran. Setiap penyandang diabetes di Indonesia bisa menghabiskan dana sebesar US$ 323,8 per tahun. Biaya ini meningkat hingga 305 persen bila dibandingkan sepuluh tahun silam. Setiap tahun anggaran ini akan terus merangkak naik. Pada 2030 diprediksi meningkat hingga 14 persen, menjadi US$ 370,6. Selanjutnya bisa memakan anggaran hingga US$ 431,7 per orang pada 2045. Laju peningkatannya setara dengan 33 persen bila dibandingkan tahun 2021.  Riset Insulin Dalam Negeri  Diabetes yang sering kali disebut sebagai ibu dari segala penyakit dapat memicu berbagai komplikasi pada banyak organ tubuh. Penyakit jantung koroner, stroke, gagal ginjal kronis, penyakit pembuluh darah, dan pelemakan hati merupakan dampak diabetes dalam jangka panjang. Risiko mengalami kebutaan bisa meningkat hingga 25 kali lipat dibanding orang yang sehat.  Insulin yang ditemukan Frederick Banting dan Charles Best pada 1922 merupakan tonggak sejarah tata laksana diabetes. Tanggal 14 November 1891 merupakan hari kelahiran Frederick Banting yang sekaligus menjadi penanda peringatan Hari Diabetes Sedunia. Sumbangsih spektakuler dari pakar kelahiran Kanada itu sudah selayaknya bila dianugerahi penghargaan Nobel Fisiologi/Kedokteran pada 1923.  Insulin sebagai tulang punggung pengobatan diabetes semula diekstrak dari pankreas hewan. Kemudian dimurnikan. Sejak 1982 pengembangan teknologi rekayasa genetika berhasil membawa mikroba Escherichia coli dan yeast bisa digunakan untuk memproduksi recombinant human insulin. Penemuan insulin analog, suatu bentuk insulin manusia yang dapat dimodifikasi untuk berbagai keperluan, muncul pada 1997. Hal itu semakin dapat meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes. Jadwal aktivitas harian mereka menjadi lebih fleksibel karenanya.  Sayang sekali, untuk keperluan dalam negeri, Indonesia masih harus mengimpor insulin tersebut. Saat ini Badan Riset dan Inovasi Nasional (BRIN) tengah melakukan penelitian dan pengembangan biosimilar insulin. Keberhasilan salah satu prioritas riset nasional (PRN) yang menggunakan teknologi canggih ini bisa mewujudkan kemandirian nasional dalam penyediaan obat diabetes. BRIN bekerja sama dengan beberapa perguruan tinggi ternama di tanah air, PT Bio Farma, serta Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM).  Dunia kedokteran di Indonesia sangat berharap agenda penting riset insulin di dalam negeri dapat menjadi bahan kajian pada KTT G20. Masukan para pakar global, khususnya dalam teknologi produksi insulin, bisa membawa angin segar percepatan kemandirian insulin di dalam negeri. (*)  <hr />  *) ARI BASKORO, Divisi Alergi-Imunologi Klinik Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam FK Unair/RSUD dr Soetomo Surabaya

Relasi G20 dengan Hari Diabetes Sedunia

<figure>
<img src="https://cdn-assets.jawapos.com/images/1/jawapos/2020/12/ari-baskoro.jpg" alt="Photo" width="100%">
<figcaption>Photo</figcaption>
</figure>PASCA pembukaan kembali layanan haji dan umrah, animo umat muslim untuk berangkat ke Tanah Suci meningkat pesat. Penyelenggaraan haji 1443 Hijriah pada Juli 2022 lalu dinilai sukses. Angka mortalitas dan morbiditas jemaah dapat ditekan. Walaupun ”hanya” sebanyak 100.051 jemaah yang akhirnya berangkat serta pembatasan usia di bawah 65 tahun, tidak ada satu pun yang dilaporkan tertular meningitis. Bisa dikatakan, upaya pencegahan dan vaksinasi yang ditujukan untuk melawan radang selaput otak tersebut bekerja efektif.  Kabar memprihatinkan terkait langkanya vaksin meningitis berdampak pada risiko tertundanya pemberangkatan jemaah umrah. Sentra pelayanan vaksin meningitis (misalnya di beberapa kantor kesehatan pelabuhan/KKP) telah menghentikan kegiatan vaksinasi meningitis. Padahal, vaksinasi tersebut diperlukan sebagai salah satu persyaratan pemberangkatan umrah.  Ini merupakan kejadian luar biasa. Belum pernah terjadi sebelumnya dalam sejarah penyelenggaraan haji dan umrah di Indonesia. Kelangkaan stok vaksin meningitis diprediksi hingga Oktober 2022. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia menyatakan, ketersediaan vaksin meningitis yang mencukupi menunggu kiriman dari negara-negara produsen vaksin meningitis.  Meningitis  Radang selaput otak dan sumsum tulang belakang ini tidak hanya disebabkan mikroba tunggal. Bakteri, virus, jamur, dan parasit bisa menjadi biang penyebabnya. Fokus kepentingan vaksinasi ditujukan pada bakteri Neisseria meningitidis (meningococcus) sebagai kausa utama. Penyakit ini menimbulkan dampak klinis yang berat, bahkan menyengsarakan. Bila fase akut dapat dilalui, masih dapat memantik komplikasi/penyulit dalam jangka waktu yang panjang. Angka mortalitasnya sebesar 10 persen dan 20 persen penyintasnya mengalami kecacatan.  Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), penyakit infeksi menular ini hingga kini masih menjadi tantangan besar bagi sistem kesehatan masyarakat global. Secara epidemiologi, meningitis tersebar di seluruh dunia. Namun, daerah sub-Sahara Afrika (African Meningitis Belt) menjadi area dengan angka prevalensi tertinggi.  Arab Saudi termasuk negara yang memenuhi kriteria endemi meningitis meningococcus. Banyaknya jemaah yang berasal dari negara-negara endemis dapat menimbulkan kekhawatiran tersendiri. Seseorang yang terpapar bakteri meningitis di Tanah Suci bisa menularkannya kepada orang lain setiba di negara masing-masing.  Semua usia bisa tertular mikroba ganas ini. Selain anak-anak, individu remaja dan dewasa juga bisa terpapar. Kondisi penuh sesak dan saling berimpit-impitan memudahkan bakteri ini menular antarmanusia. Misalnya yang terjadi pada saat menjalankan ibadah haji atau umrah. Orang-orang dengan kondisi sistem imun yang kurang sempurna (immunocompromised) lebih berisiko beberapa kali lipat terkena dampak buruk meningitis.  Vaksinasi  Vaksinasi meningitis merupakan suatu modalitas yang efektif mencegah paparan bakteri meningococcus. Efektivitasnya dapat mencapai 85 hingga 100 persen. Bakteri ini terdiri dari 12 ”anggota” yang dalam bidang medis disebut dengan serogroups. ”Anggota” yang paling sering memicu terjadinya radang otak diberi kode A, B, C, W, X, dan Y.  Saat ini terdapat tiga jenis vaksin meningitis. Pertama adalah vaksin konyugat polisakarida-protein. Jenis ini efektif digunakan untuk kepentingan pencegahan penularan, terutama bila terjadi wabah (outbreak response). Imunitas yang diinduksinya bisa berlangsung lama. Keunggulannya dapat mencegah terjadinya carrier (pembawa kuman). Pada akhirnya, vaksin jenis ini dapat mencegah terjadinya penularan serta menghasilkan kekebalan kelompok/komunal (herd immunity). Efektivitas proteksinya juga tinggi bila diperuntukkan bagi anak usia di bawah 2 tahun. Ada beberapa formulasi yang biasanya digunakan. Vaksin monovalen (serogroup A atau C), tetravalen (serogroup A, C, W, Y), dan dalam bentuk kombinasi (serogroup C dan Haemophilus influenza tipe b/Hib). Hib adalah bakteri yang juga bisa menyebabkan meningitis atau pneumonia (radang paru).  Kedua adalah vaksin yang berbasis protein serogroup B. Vaksin jenis ini cukup efektif digunakan pada semua usia. Kekurangannya adalah tidak dapat mencegah penularan sepenuhnya. Dampaknya tidak dapat memicu timbulnya herd immunity.  Ketiga adalah vaksin polisakarida. Sangat aman dan efektif digunakan pada orang dewasa dan anak-anak. Walaupun demikian, tingkat proteksinya relatif rendah bila diaplikasikan pada bayi. Kekurangannya adalah tingkat proteksinya hanya dalam waktu yang relatif singkat, karenanya tidak akan dapat menghasilkan herd immunity. Selain itu, masih bisa menimbulkan carrier bakteri pada individu yang divaksin. Saat ini perannya dalam mengendalikan terjadinya wabah telah digantikan oleh vaksin konyugat.  Kebijakan dari pemerintah Arab Saudi terkait vaksin meningitis itu menggunakan vaksin meningococcus quadrivalent (ACYW). Setidaknya sepuluh hari sebelum rencana kedatangannya menunaikan ibadah di Tanah Suci. Jeda waktu ini diperlukan agar vaksinasi dapat menghasilkan respons imun yang cukup dalam mencegah paparan penyakit.  Hingga kini Indonesia memang belum dapat memproduksi vaksin meningitis secara mandiri. Diharapkan, dalam lima tahun ke depan, PT Bio Farma dapat menggandeng perusahaan produsen vaksin asing guna keperluan dalam negeri. Dengan konsep kerja sama ini, ada keuntungan dalam transfer teknologi pembuatan vaksin meningitis. Nantinya diharapkan teknologi pembuatan vaksin dari hulu ke hilir dapat dilakukan sendiri. Selain bisa menghemat devisa negara, vaksin produksi dalam negeri dapat meningkatkan kepercayaan diri bangsa Indonesia.  Sementara itu, sebagai dampak pandemi Covid-19, negara-negara produsen vaksin meningitis masih terkendala dalam produksinya. Diharapkan, dalam waktu yang tidak terlalu lama, para produsen vaksin tersebut telah dapat memenuhi permintaan vaksin global.  Setelah pandemi Covid-19 mereda, hasrat masyarakat Indonesia untuk menunaikan ibadah haji dan umrah semakin meningkat. Semoga semua pihak dapat mempersiapkan sebaik-baiknya penyelenggaraan haji dan umrah, termasuk upaya mendapatkan tingkat kesehatan yang optimal. (*)  <hr />  *) ARI BASKORO, Divisi Alergi-Imunologi Klinik Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam FK Unair/RSUD dr Soetomo Surabaya

Dimensi Klinis Meningitis

<figure>
<img src="https://cdn-assets.jawapos.com/images/1/jawapos/2020/12/ari-baskoro.jpg" alt="Photo" width="100%">
<figcaption>Photo</figcaption>
</figure>PUNCAK ibadah haji 2022 telah dilalui. Secara bertahap, para jemaah haji kembali ke tanah air. Evaluasi perlu dilakukan guna perbaikan pada penyelenggaraan haji berikutnya.  Menurut data sistem informasi dan komputerisasi haji terpadu (siskohat), tercatat sebanyak 67 jemaah haji telah wafat. Perhitungan tersebut dilaporkan hingga 22 Juli 2022. Apabila diperbandingkan, terjadi penurunan angka kematian jemaah pada penyelenggaraan haji tahun ini. Pada 2019, sebelum terjadi pandemi, ada 341 jemaah yang wafat. Saat itu Indonesia mengirimkan 214.000 jemaah. Dua tahun sebelumnya, secara berturut-turut jemaah haji yang wafat sebanyak 508 orang (2017) dan 263 orang (2018).  Menurut data statistik Arab Saudi, dari 2002 hingga 2015, sebanyak 90.276 jemaah meninggal. Data tersebut berasal dari 100 negara di seluruh dunia. Negara kita disebut-sebut selalu mendominasi jumlah kematian tertinggi selama kurun waktu 15 tahun terakhir. Kontribusi angka kematiannya berfluktuasi dari tahun ke tahun. Rata-rata 300–400 per tahun. Jumlah itu setara dengan dua per mil jemaah.  Mayoritas kematian terjadi pada jemaah haji yang berusia lebih dari 60 tahun (lansia). Laki-laki lebih banyak daripada perempuan. Penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskular) selalu mendominasi sebagai penyebab kematiannya. Data sementara dari penyelenggaraan haji 2022, diperoleh hasil yang juga senada.  Negara kita tampaknya belum dapat secara optimal menekan angka kematian, sebagaimana negara lainnya. Misalnya, India dengan angka kematian ’’hanya” satu per mil. Demikian juga persentase angka kematian jemaah haji yang berasal dari Turki dan Iran, selalu lebih rendah daripada Indonesia. Pada periode waktu yang sama, jemaah haji Malaysia yang wafat hanya mencapai 0,3 per mil. <h3>Evaluasi Penyelenggaraan Haji 2022</h3> Laporan sementara menyatakan, mayoritas angka kematian terjadi pada jemaah yang berusia 55–60 tahun. Laki-laki masih tetap menduduki porsi terbesar. Penurunan angka kematian jemaah haji tahun ini sebenarnya lebih banyak terkait aturan pembatasan usia jemaah yang diberangkatkan. Calon jemaah yang telah berusia lebih dari 65 tahun batal diberangkatkan. Hal itu berdasar pedoman yang dikeluarkan otoritas Arab Saudi.  Padahal, pada 2019 sebanyak 63 persen jemaah haji Indonesia berusia di atas 65 tahun. Kuota haji pun berbeda jauh dengan tahun sebelumnya. Alokasinya pada tahun ini telah dipangkas hingga tidak sampai mencapai separonya saja bila dibandingkan 2019. Total ’’hanya” 100.051 jemaah yang akhirnya bisa diberangkatkan. Adanya dua variabel (aturan batas usia dan kuota) tersebut berkontribusi menekan jumlah jemaah haji yang wafat.  Malaysia juga berhasil dengan baik menekan jumlah kematian jemaah hajinya. Pada tahun ini, tercatat hanya satu jemaah haji asal negeri jiran yang wafat. Negara tetangga kita tersebut mengirimkan 14 ribu jemaah pada tahun ini. Mereka dipastikan dalam keadaan benar-benar sehat saat diberangkatkan. Artinya, jemaah yang memiliki kondisi komorbid telah terkendali secara optimal. Skriningnya pun bisa dikategorikan sangat teliti. Termasuk di antaranya aspek berat badan atau body mass index/BMI (Jawa Pos, 23 Juli 2022). <h3>Pembinaan Kesehatan Haji</h3> Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 15 Tahun 2016 merupakan landasan pembinaan kesehatan haji. Tujuannya, memberikan pembinaan, pelayanan, dan perlindungan terhadap jemaah haji. Ibadah haji merupakan rukun Islam dan wajib bagi umat yang mampu. Mampu atau istitaah bukan hanya dari sisi ekonomi dan agama. Aspek kesehatan juga harus menjadi persyaratan.  Pelaksanaan seluruh rangkaian rukun haji memerlukan modal kesehatan fisik dan mental yang prima. Karena itu, diperlukan kewajiban bersama antara pemerintah, jemaah haji, dan masyarakat. Semuanya demi mewujudkan istitaah kesehatan haji. Program pemeriksaan dan pembinaan kesehatan haji harus dilakukan sejak calon jemaah haji (CJH) mendaftarkan diri.  Dengan semakin lamanya daftar tunggu keberangkatan haji, tidak mudah mewujudkan sosok CJH yang mampu dari aspek kesehatan. Kendala usia dan tingkat pendidikan jemaah haji menjadi faktor yang sangat menentukan. Data siskohat 2018 menunjukkan, mayoritas pendidikan jemaah haji adalah SD. Angkanya mencapai 33,59 persen. Selanjutnya SMP (12,05 persen) dan SMA (24,10 persen). Sisanya adalah jenjang sarjana (S-1) ke atas. Dampaknya, sebagian besar di antara mereka tidak mudah menyerap materi informasi dan edukasi saat manasik haji, termasuk aspek kesehatan. <h3>Penyakit Kardiovaskular</h3> Dari tahun ke tahun penyelenggaraan ibadah haji, penyakit kardiovaskular selalu menjadi kendala bagi jemaah haji. Penyakit itu mempunyai latar belakang yang multifaktor. Merokok menjadi faktor yang paling umum. Selain itu, dipengaruhi beberapa faktor metabolis. Kelebihan berat badan hingga obesitas, kadar lemak darah yang tinggi, diabetes, dan tekanan darah tinggi sering kali mengawali atau menyertai penyakit kardiovaskular. Pola hidup yang banyak mengalami stres dan aktivitas fisik/olahraga yang kurang memberikan kontribusi yang penting bagi penyakit tersebut.  Dari data Klinik Kesehatan Haji Indonesia (KKHI), ada tiga jenis penyakit jantung yang paling banyak dialami jemaah haji. Gagal jantung, penyakit jantung koroner (PJK) dengan gejala utama nyeri dada, serta gangguan irama jantung menjadi pemicu utama wafatnya jemaah haji.  Ada beberapa faktor lainnya yang saling berinteraksi sehingga memperberat manifestasi penyakit tersebut. Kelelahan dan terlalu bersemangatnya menjalankan ritual haji, tanpa bisa menakar dengan tepat kondisi fisiknya, dapat mencetuskan terjadinya fatalitas. Kondisi itu diperparah dengan tingkat kepatuhan yang rendah untuk mengonsumsi obat secara teratur. Faktor lingkungan dan iklim di Arab Saudi juga berdampak signifikan.  Kematian memang bisa terjadi di mana saja, termasuk saat menjalankan ibadah haji. Meski demikian, akan lebih utama dapat menjalankan ibadah haji dalam kondisi kesehatan yang optimal. Semoga penyelenggaraan ibadah haji pada masa-masa yang akan datang bisa lebih baik. Menekan risiko kematian jemaah haji sejak dini hendaknya selalu menjadi target utama. (*)  <hr />  *) ARI BASKORO, Divisi Alergi-Imunologi Klinik Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam FK Unair/RSUD dr Soetomo Surabaya

Mencermati Status Kesehatan Jemaah Haji

<figure>
<img src="https://cdn-assets.jawapos.com/images/1/jawapos/2020/12/ari-baskoro.jpg" alt="Photo" width="100%">
<figcaption>Photo</figcaption>
</figure>TANDA-tanda pelonggaran pemberlakuan pembatasan kegiatan masyarakat (PPKM) diawali dari perayaan <a href="https://www.jawapos.com/tag/hari-raya-nyepi/">Nyepi</a> bagi umat Hindu. Rangkaian pelaksanaannya berlangsung lebih meriah dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. Walaupun dalam jumlah peserta yang terbatas, pawai ogoh-ogoh, misalnya, telah mendapatkan lampu hijau.  Banyak pihak, khususnya pegiat pariwisata di Bali, mulai bernapas lega. Turis mancanegara pun mulai tampak meramaikan geliat wisata di Pulau Dewata. Penerbangan dari luar negeri menuju pulau dambaan para pelancong tersebut juga meningkat. Pertanda positif itu terkait dengan kebijakan pemerintah yang memberlakukan uji coba pembebasan karantina bagi <a href="https://www.jawapos.com/tag/pelaku-perjalanan-luar-negeri/">pelaku perjalanan luar negeri</a> (PPLN). Peraturan tersebut diberlakukan sejak 7 Maret 2022.  Walaupun baru uji coba, indikasi kuat pelonggaran <a href="https://www.jawapos.com/tag/ppkm/">PPKM</a> bisa merembet pada kebijakan berikutnya. Keputusan ”berani” ini didukung tingkat cakupan vaksinasi pertama dan kedua di Bali yang sudah melampaui 100 persen. Ditargetkan, cakupan vaksinasi booster dapat meningkat hingga 30 persen pada 11 Maret 2022, saat ini baru tercapai sekitar 21 persen. Apakah itu suatu pertanda bahwa status transisi menuju endemi telah dipersiapkan dengan matang oleh pemerintah?  Aturan terbaru juga telah disampaikan pemerintah tanggal 7 Maret 2022. Kebijakan tersebut dituangkan dalam Surat Edaran (SE) Satuan Tugas Penanganan <a href="https://www.jawapos.com/tag/covid-19/">Covid-19</a> Nomor 11 Tahun 2022. Bagi pelaku perjalanan domestik/dalam negeri (PPDN), sudah tidak diperlukan lagi bukti tes cepat antigen atau PCR yang negatif. Semua modalitas angkutan, baik angkutan darat, laut, maupun udara, tidak disyaratkan bagi yang sudah vaksin lengkap.  Secara bersamaan, melalui kebijakan baru tersebut, semua kegiatan kompetisi olahraga boleh ditonton secara langsung. Syaratnya telah vaksinasi booster. Walaupun jumlah penontonnya masih harus disesuaikan dengan level PPKM setempat.  Sinyal pelonggaran yang juga menjadi harapan besar publik adalah wacana <a href="https://www.jawapos.com/tag/mudik-lebaran/">mudik Lebaran</a>. Angan-angan itu akan bisa terwujud dengan indikator tertentu. Lagi-lagi persyaratan tentang target vaksinasi menjadi dasar pijakannya. Vaksinasi dosis kedua harus memenuhi cakupan 70 persen dari populasi masyarakat Indonesia. Setidaknya sasaran tersebut telah dapat dirampungkan pada akhir April 2022.  Sementara catatan dari laman resmi Satgas Penanganan Covid-19, vaksinasi dosis pertama sudah mencapai 92 persen lebih. Untuk dosis kedua berada di angka 71 persen lebih. Perkembangan tersebut tercatat hingga awal Maret 2022.  Perlu diketahui publik, target vaksinasi di Indonesia ”hanya” 208.265.720 orang. Angka itu bukanlah merupakan jumlah total penduduk Indonesia yang saat ini mencapai 273.879.750 jiwa. Artinya, ada sekitar 65 juta penduduk Indonesia yang bukan merupakan target vaksinasi. Berbagai sebab menjadikan mereka ”tidak memenuhi syarat” dilakukan vaksinasi.  Kekebalan Komunal Sudah Tercapai?  Kecenderungan pelonggaran terhadap PPKM tidak hanya terjadi di Indonesia. Pemerintah Arab Saudi membuat kebijakan umrah akan bisa normal lagi. Bagi para calon jemaah, tidak perlu lagi dilakukan karantina dan tes PCR terlebih dahulu. Negara-negara Eropa juga sudah lebih dahulu mengawali kebijakan pelonggaran PPKM. Perbedaannya hanya pada beberapa aspek tingkatannya.  Data epidemiologi global menunjukkan, terbentuknya imunitas masyarakat dunia telah dapat mengendalikan virus Covid-19. Tingginya cakupan <a href="https://www.jawapos.com/tag/vaksin-covid-19/">vaksinasi</a> ditengarai menjadi palang pintu utama menghadapi keganasan berbagai varian virus Covid-19. Imunitas juga terbentuk oleh banyaknya warga dunia yang telah sembuh setelah terpapar virus secara alamiah. Hingga 8 Maret 2022, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mencatat sebanyak 448.162.169 penduduk dunia telah terinfeksi. Sementara negara kita berada pada peringkat ke-15 dengan angka infeksi mencapai 5.778.184 kasus. Di sisi lain, 63,3 persen penduduk dunia telah mendapatkan minimal satu dosis vaksin.  Memang terjadi ketimpangan di beberapa negara low-income. Di negara-negara tersebut, saat ini ”hanya” tercatat sebanyak 13,6 persen penduduknya yang baru memperoleh satu dosis vaksin. Indikasi tercapainya suatu kekebalan komunal bisa juga dinilai dari survei epidemiologi. Inggris misalnya. Negara yang terkena dampak hebat akibat gelombang Omicron tersebut mempunyai prevalensi antibodi di atas 90 persen.  Artinya, sedikitnya sembilan dari sepuluh penduduknya memiliki antibodi terhadap virus Covid-19. Antibodi ini bisa terbentuk akibat paparan alamiah virus ataupun sebagai hasil vaksinasi. Di sisi lain, tingkat prevalensi penduduk Indonesia telah mencapai 80 persen. Survei ini dilakukan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (<a href="https://www.jawapos.com/tag/kementerian-kesehatan/">Kemenkes RI</a>) baru-baru ini.  Batu Sandungan  Uji coba di Bali dan perubahan aturan pada PPLN dan PPDN merupakan bahan evaluasi penting. Beberapa faktor bisa menjadi batu sandungan. Populasi yang tidak termasuk dalam target vaksinasi bisa memicu peningkatan angka infeksi. Sekaligus sebagai sumber penularan.  Risiko fatalitas dan kematian juga merupakan bagian yang harus diperhitungkan. Populasi dengan risiko tinggi paparan Covid-19 juga memerlukan perhatian ekstra. Lansia dan orang-orang dengan kondisi komorbid, selain rentan infeksi, juga berpotensi sebagai inang virus untuk bermutasi. Secara imunologis, daya proteksi mereka termasuk dalam kualifikasi yang rendah.  Jumlah kasus <a href="https://www.jawapos.com/tag/covid-19/">Covid-19</a> yang tercatat di Indonesia mayoritas diperoleh dari passive case finding (orang yang punya gejala yang memeriksakan diri ke rumah sakit/klinik). Jumlah yang diperoleh dari penelusuran kontak (tracing) relatif sedikit. Active case finding yang relatif minim seperti ini tidak terlepas dari keterbatasan tes PCR. Tes cepat antigen yang lebih banyak dilakukan daripada PCR mempunyai tingkat keakuratan yang jauh lebih rendah. Tidak diberlakukannya lagi tes PCR bagi PPDN berisiko meningkatkan lagi angka infeksi. Deteksi dini berbagai kemungkinan penemuan varian virus baru hasil mutasi dengan sendirinya akan berkurang juga.  Sinyal pelonggaran PPKM sangat menggembirakan. Namun, sejatinya masyarakat jangan mengartikannya juga sebagai pelonggaran protokol kesehatan (prokes). Hingga kini prokes masih menjadi tulang punggung pencegahan penularan Covid-19. Semoga hasil evaluasi kebijakan baru nantinya dapat membawa suasana mudik Lebaran berbeda dengan tahun sebelumnya. (*)  <hr />  *) ARI BASKORO, Divisi Alergi-Imunologi Klinik Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam FK Unair/RSUD dr Soetomo Surabaya

Sinyal ”Bebas” Mudik Lebaran

<figure>
<img src="https://cdn-assets.jawapos.com/images/1/jawapos/2020/12/ari-baskoro.jpg" alt="Photo" width="100%">
<figcaption>Photo</figcaption>
</figure>GELOMBANG varian Omicron tidak selalu disikapi dengan rasa cemas. Setidaknya ada secercah harapan menuju berakhirnya pandemi. Riset dari berbagai negara menuai pandangan baru terkait sepak terjang Omicron pada sistem imun manusia. Rasa pesimistis menghadapi virus Covid-19 dengan mutasi tertinggi ini perlahan mulai pudar. Munculnya imunitas super sangat mungkin membawa hikmah bagi mitigasi pandemi yang sudah berlangsung sekitar dua tahun ini.  Berkaca pada pola gelombang Covid-19 yang melanda Eropa dan Amerika Serikat, bisa ditarik banyak pelajaran berharga. Setelah diterpa gelombang Omicron yang sulit dibendung, negara-negara tersebut kini bisa bernapas lega. Swedia sebagai negara pionir dengan percaya diri menyatakan bahwa pandemi telah berakhir. Kebijakan pembatasan kegiatan masyarakat terkait pandemi telah dicabut. Deklarasi yang dinilai berani ini disampaikan pada 9 Februari 2022.  Tentu saja banyak pertimbangan yang bisa menjadi pijakannya. Dampak risiko yang mungkin timbul juga telah dipertimbangkan dengan cermat. Covid-19 dengan berbagai macam variannya, terutama Omicron, selanjutnya dikelola sebagai kasus flu biasa.  Walaupun demikian, tidak sedikit pakar bidang kesehatan yang mengkritisi kebijakan tersebut. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) termasuk yang berseberangan pendapat. Mereka menyatakan, keputusan Swedia tersebut amat prematur. Sangat mungkin kebijakan yang diambil pemerintah Swedia itu akan diikuti beberapa negara Eropa lainnya. Norwegia, Inggris, Irlandia, Belanda, Finlandia, Denmark, Prancis, dan Italia juga berancang-ancang mengambil sikap melonggarkan aturan pembatasan warganya. Tren terhadap pelonggaran terkait Covid-19 mungkin juga dipertimbangkan dua negara tetangga kita. Malaysia dan Filipina akan mempersiapkan konsep pelonggaran kedatangan turis asing ke negara tersebut.  Kasus terkonfirmasi Covid-19 juga menurun tajam di Amerika Serikat saat ini. Walaupun angka kematian terbilang meningkat, para ahli optimistis melihat perkembangan Omicron. Menurunnya kasus di beberapa negara tidak terlepas dari terbentuknya imunitas super. Angka vaksinasi global yang terus bergerak naik sangat berdampak pada hasil akhir infeksi Omicron. Respons imun yang terbentuk pascavaksinasi dan disertai paparan alamiah Omicron menghasilkan imunitas super. Kolaborasi dua keadaan ini diprediksi mampu mengendalikan pandemi. Timbulnya herd immunity (kekebalan komunal) semacam inilah yang digadang-gadang dapat mengakhiri pandemi.  Imunitas Super  Konsep imunitas super saat ini menjadi kajian yang menarik bagi para ahli. Seseorang akan menjadi kebal terhadap paparan mikroba, khususnya virus, setelah terpicunya respons imunitas tubuh. Infeksi virus merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri (self-limiting disease). Setelah sembuh dari infeksi tersebut, akan dihasilkan imunitas dalam jangka waktu tertentu. Vaksinasi juga menghasilkan pola yang serupa. Keunggulannya terletak pada terbentuknya imunitas tanpa harus menderita sakit terlebih dahulu.  Namun, efektivitas suatu vaksin dalam mencegah infeksi menular tidak selalu dapat mencapai 100 persen. Oleh karena itulah, pascavaksinasi Covid-19, masih dapat terjadi penularan. Respons imun, baik yang bersifat seluler ataupun humoral (antibodi sebagai indikatornya), akan terbentuk sempurna minimal 14 hari pascavaksinasi yang terakhir.  Apabila terjadi penularan setelah rentang waktu tersebut, dikenal dengan istilah breakthrough infection. Bila terjadi ”infeksi terobosan” semacam ini, mayoritas tidak akan berakibat separah jika individu tersebut belum divaksin.  Omicron diketahui dapat menghindari rintangan antibodi yang terbentuk pascavaksinasi. Varian itu juga kebal terhadap pengobatan yang berbasis antibodi. Fenomena ”infeksi terobosan” akibat Omicron menuai banyak perhatian dari para peneliti. Penyintas akibat varian paling menular ini ternyata mendapatkan ”anugerah” antibodi yang sangat melimpah.  ”Hikmahnya”, mereka mampu terhindar dari infeksi Covid-19 varian apa pun juga. Termasuk varian Delta yang menimbulkan gejala klinis paling berat. Imunitas super yang dibentuk hasil kolaborasi vaksinasi dan infeksi alamiah memicu potensi respons imun. ”Kekebalan hibrida” yang terbentuk disebut-sebut para ahli memiliki imunitas yang paling kuat.  Baru-baru ini telah dipublikasikan hasil riset yang menarik dalam jurnal Science Immunology. Para ahli membandingkan imunitas yang berasal dari beberapa keadaan. ”Kekebalan hibrida” juga dapat terbentuk dari kejadian yang sebaliknya. Yaitu pada penyintas yang belum pernah divaksin, kemudian baru dilakukan vaksinasi setelah sembuh.  Para ilmuwan menyimpulkan bahwa imunitas super atau imunitas hibrida menghasilkan kekebalan yang mumpuni. Jauh melampaui kekuatan yang dihasilkan dari proses vaksinasi saja. Tanpa adanya paparan alamiah virus SARS-CoV-2, antibodi pascavaksinasi relatif tidak maksimal. Dalam rentang waktu tiga hingga enam bulan setelahnya akan menurun secara bertahap. Omicron bisa bertindak layaknya ”booster” alamiah. Namun, para ahli tidak menyarankan untuk secara ”sengaja” terpapar dengan virus tersebut.  Pandemi Menjelang Berakhir?  Lancet, sebuah majalah kedokteran terkemuka, memprediksi pandemi akan segera berakhir. Itu disampaikan dalam publikasi terbarunya akhir Januari 2022. Estimasi itu berdasar model dari Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Diprediksi, hingga akhir Maret 2022, lebih dari 50 persen penduduk dunia akan terinfeksi Omicron.  Namun, karena mayoritas kasus tidak bergejala atau hanya ringan saja, tidak dilakukan pelacakan terhadap kontak erat. Dengan demikian, testing untuk kepastian diagnosis juga akan menurun. Angka deteksi secara global diperkirakan akan menurun, dari 20 persen menjadi 5 persen saja. Fenomena gunung es akan terjadi. Sebagai perbandingan, 40 persen Covid-19 dari varian-varian sebelumnya tidak bergejala. Sebaliknya pada Omicron, tanpa gejala bisa mencapai 80–90 persen. Bahkan lebih.  Ada suatu hal yang mengejutkan dari model IHME. Laju transmisi Omicron mampu mengungguli penggunaan masker dan vaksinasi. Peningkatan 80 persen pemakaian masker hanya akan menurunkan 10 persen angka infeksi dalam jangka waktu empat bulan. Peningkatan intensitas vaksinasi juga terlambat. Itu digalakkan pada saat gelombang Omicron berada pada puncaknya. Diperlukan strategi baru untuk mengendalikan laju Covid-19.  Masih ada beberapa hasil analisis lainnya. Prediksi berakhirnya pandemi menuju fase endemi terkait dengan imunitas global. Baik yang berasal dari meningkatnya program vaksinasi global, penyintas, ataupun imunitas hibrida. Penggunaan obat antivirus seperti Molnupiravir dan Paxlovid akan menambah harapan tersebut.  Skenario akan berjalan sesuai harapan bila tidak timbul mutasi baru yang mengkhawatirkan. Namun, prediksi para ahli menyatakan, Omicron adalah puncak mutasi. Semoga pandemi benar-benar dapat dikendalikan. (*)  <hr />  *) ARI BASKORO, Divisi Alergi-Imunologi Klinik Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Unair-RSUD dr Soetomo Surabaya

Imunitas Super Dapat Mengendalikan Pandemi?

ari baskoro

Kategori

Follow Us

Join Whatsapp Channel

Network

#ari baskoro

Berita Terkini